ABERTAS AS INCRIÇÕES PARA O 8º ENCONTRO NACIONAL DE PUMAS

Pumeiros

Estamos disponibilizando, a partir desta data, as inscrições para o VIII Encontro Nacional de Pumas.

Peço aos pumeiros que preencham a ficha de inscrição abaixo e a encaminhe juntamente com o comprovante de depósito de inscrição (R$ 100,00) para (pumaclubedebrasilia@gmail.com

(O)u via Fax (61) 33560040 aos cuidados de Leonardo Flach.

Não esquecer de informar o tamanho da camiseta.

Obs: copie a ficha de inscrição, preencha  e a manda para nós no email indicado

FICHA DE INSCRIÇÃO

NOME:

E-MAIL:

CIDADE:

ESTADO:

TELEFONE RESIDENCIAL: ( )

TELEFONE CELULAR: ( )

Seu acesso a Brasília-DF se dará por:

( )Cristalina ( )Goiânia ( )Formosa ( )Padre Bernardo

( )Outro...............

Tamanho da Camiseta: ( )P ( )M ( )G ( )GG ou ( )XGG

CARRO/ANO/MODELO (refrigerado a ar)

DKW ( ) ______GT ( ) ______GTE ( )______GTS ( )_______AMV ( )

CARRO/ANO/MODELO (refrigerado a água)

GTB1 ( )______GTB2 ( )_______AMV

Depósito bancário CONTA CORRENTE

BANCO BRASIL(001)

AGÊNCIA - 4885-2

C/C - 253.767-2

CARLOS ROBERTO PANIAGO

CPF: 116164741-49

Após efetuar o pagamento, favor enviar o comprovante para o email pumaclubedebrasilia@gmail.com ou pelo Fax (61)3356-0040, AC Leonardo

SOMENTE APÓS O RECEBIMENTO DO COMPROVANTE, SUA INSCRIÇÃO SERÁ CONFIRMADA.